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闭合性跟腱断裂的手术治疗与康复计划

来源:互联网 时间:2018-12-01

  关于急性闭合性跟腱断裂,非手术治疗还是手术治疗多年来临床上一直存在着争议。通常认为:对专业运动员、年轻患者,或对身体功能要求较高的老年人以及跟腱断裂已超过一周的患者,应行手术治疗。手术具有再断裂率较低,且能准确的恢复肌腱的长度等优点。

  跟腱断裂的影像学检查

  X线检查:X线拍片的意义有两个,一是可识别伴随的骨折,二在侧位像上有一些间接征象可协助诊断。比如跟前三角边界不整齐,轮廓变形甚至消失。

  超声波:具有花费较少、迅速,、重复性好、非侵入性等优点,能够帮助医生判断跟腱断端间隙,当踝关节跖屈跟腱断端间隙较小时,为选择非手术治疗提供了依据。但超声波检查对检查者有一定技术要求,且不易区分全部还是部分跟腱断裂。

  MRI:对软组织有很好的分辨率,但价格稍许昂贵,一般不作为常规检查。

  手术 VS 非手术

  手术修复肌腱后,可帮助肌腱早期承受一定的应力,有利于胶原纤维的重建,更可以较快的恢复肌肉力量,防止肌肉萎缩。早期的康复训练,能使伤后肌腱的功能接近正常。而非手术治疗适用于老年人,对功能没有高的要求者或不愿意手术者。

  非手术的优点是无手术并发症,不需要住院,花费较少,整体恢复时间少于手术,具有可以接受的功能效果。但非手术治疗不能保正肌腱准确对合,纤维性愈合或肌腱拉长,导致软弱无力,且再断裂率较高。

  术后的功能锻炼取决于跟腱修复的质量和固定的强度,且大量研究证实,长期的外固定支架使用可影响跟腱功能的恢复,甚至对个别人造成相关肌肉或组织的慢性萎缩。

  早期活动有发生跟腱再断裂的可能,因此需要制定一个合理的术后康复计划。

  术后康复

  1期(手术后)

  用短腿石膏或夹板固定踝关节轻度跖屈位

  2期(第三天)

  每天去除固定3次,并轻柔地跖屈背伸踝关节2-5次

  3期(2周)

  3.1 伤口愈合良好时,可拆除缝线

  3.2 用消毒胶带固定伤口

  3.3 除跖屈背伸外,练习踝关节内外翻和环绕运动

  4期(3周)

  4.1 逐渐开始部分负重练习 ,在此期间病人可将患足置于带有矫形鞋垫的矫正鞋中,使踝关节跖屈10-15°

  4.2 继续以前的活动练习

  4.3 可用毛巾或橡皮带轻轻被动跖屈踝关节

  4.4 等张练习内、外翻和跖屈动作。

  4.5 可轻轻的做原地的登自行车练习7-12分钟

  4.6 在浮力设备的保护下可在水中进行活动练习

  5期(4-6周)

  5.1 由部分负重转到完全负重

  5.2 逐渐加强踝关节背伸练习

  5.3 登自行车练习延长到20分钟

  5.4 轻柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘连

  5.5 做理疗减轻局部肿胀和过度瘢痕形成

  6期(6-12周)

  6.1 穿矫正鞋使踝关节仍保持一定的跖屈

  6.2 开始完全负重行走

  6.3 加强抗阻力锻炼,轻轻练习提踵动作

  6.4 原地站立位登自行车练习

  6.5 上下台阶的练习

  6.6 短距离步行练习

  7期(12周后)

  7.1 单足提踵练习

  7.2 跟腱牵拉训练

  7.3 逐渐开始跑跳练习

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